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19歲少女突發重症暴發型心肌炎醫院多學科聯合成功救治

發布時間:2017-06-15 00:00 來源:濟甯醫學院附屬醫院兖州院區

發燒、胸痛、鼻塞,看似普通的感冒症狀,19歲女孩小王(化名)卻經曆了驚魂一刻,重症暴發型心肌炎讓她險些遭遇生命危機。在醫院重症醫學科、心內科等多學科共同努力下,成功挽救了患者年輕的生命,讓19歲的燦爛花朵得以繼續開放。

近日,小王來院就診。因爲3天前受涼感冒,她出現發燒、鼻塞、咽痛的情況,發燒最高達38.0℃,伴有前胸疼痛、胸悶,雖然在家服用了止痛藥物,但情況未見好轉。醫生爲小王開具胸部CT檢查,CT結果顯示左下肺纖維竈,左側胸腔少量積液。小王住院後,醫生完善相關檢查,給予抗感染等對症支持治療。入院兩天後,小王突然感到心前區不適,出現憋悶,面色蒼白,全身濕冷,表情淡漠,監測血壓74/49mmHg,心電監護示三度房室傳導阻滯,心室率46/分,立即轉入重症醫學科治療。

考慮小王既往上呼吸道感染病史,本次發病後出現嚴重心律失常、心肌酶譜快速升高並泵衰竭,結合患者既往無冠心病等病史,重症醫學科醫生首先考慮患者爲重症暴發型心肌炎,立即予營養心肌、改善心肌代謝並清除氧自由基。監測心電圖顯示,患者室性逸搏心率、Ⅲ度房室傳導阻滯,期間多次出現心室率降至20/分,並意識喪失,阿斯發作,情況陷入危急。心內科主任楊建緊急前來會診,共同商定爲患者置入臨時心髒起搏器,並給予患者行鎖骨下靜脈穿刺置管術,標准化泵入血管活性藥物。床旁彩超時刻監測著小王的血流動力學變化,患者病情逐漸好轉,心率轉爲窦性,順利撤除臨時起搏器,繼續給予改善心肌代謝等藥物治療。在醫生護士的精心照料下,小王逐漸恢複活力,順利撤離血管活性藥物,血壓也穩定了。轉到普通病房治療後9日,小王康複出院,對參與診療的醫生護士們表達了感謝。

據了解,暴發型心肌炎是心肌炎的一種,早期症狀與感冒相似,但起病急驟,數小時至1-2天內可出現心功能不全的表現,並在數小時至數日內出現急性心衰、心源性休克或嚴重的心律失常,死亡率超過80%。“早期診斷並及時治療,是暴發型心肌炎搶救成功的關鍵。”重症醫學科主任邱磊介紹說,暴發型心肌炎起病急,病情重,進展迅猛,呈暴發性,可導致嚴重的心律失常,出現阿-斯綜合征。腎上腺皮質激素對于控制急性炎症、抗休克、減輕炎症反應及組織水腫有較強作用,可改善心肌及傳導系統功能。臨時起搏器是搶救嚴重心律失常、阿-斯綜合征的緊急措施,方法簡便、有效,能迅速緩解心律失常所致血流動力學紊亂,是本例患者搶救成功的關鍵。“多學科的聯合診治,讓我們討論並確定患者最佳治療方案,及時使用臨時起搏器,爲患者贏得了搶救時間。”

 

(重症醫學科 邱磊)

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