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與時間賽跑的溶栓先鋒——濟醫附院兖州院區神經內科

發布時間:2018-05-03 00:00 來源:濟甯醫學院附屬醫院兖州院區

 

在我國,每12秒鍾就有一人發生卒中,每21秒就有一人死于卒中,每年新發腦血管病患者約270萬。其中80%以上爲缺血性卒中,也就是急性腦梗死。如不及時有效治療,大部分腦卒中患者會留有肢體殘障。對于腦梗死患者,時間窗內及時開通閉塞血管可極大降低致死致殘率,但此時間窗非常短暫,因此,腦卒中的診療過程必須爭分奪秒,把握黃金急救3小時尤爲重要。

作爲濟甯市首批腦卒中定點救治醫院之一,濟醫附院兖州院區神經內科對腦卒中的早期診斷,特別是急性腦梗死的溶栓治療是一大特色。他們與時間賽跑,爲病人解憂,持之以恒追求卓越,永攀高峰造福患者。

 

搶抓黃金“時間窗”

“時間就是大腦”,一旦發生腦卒中,患者每分鍾要死亡190萬個神經細胞、140億個神經突觸,早一分鍾救治就能早一分鍾減少神經細胞的死亡,從而大大降低死殘的可能性。

濟醫附院兖州院區神經內科主任趙珊珊坦言,以往,腦卒中患者入院後,要先後經急診科、放射科、超聲科、檢驗科、神經內科等科室,這一流程走下來,至少需要耗費兩三個小時。從醫多年,她親眼目睹了太多的患者因防治意識不夠、交通不便等原因,延誤了腦卒中最佳救治時間,造成了終生殘疾,甚至被奪去了生命。“許多患者的生命挽救回來了,但是生活質量卻得不到提高,作爲醫生也感覺很紮心!”

難過之余,趙珊珊不斷總結反思:要有效挽救腦卒中患者的生命,就要爭分奪秒與時間賽跑,贏時間就是贏生命!換言之,急性腦梗死的急救,搶救的是生命,更是未來的生活質量。根據目前醫學界研究成果,急性腦梗死患者溶栓治療“時間窗”爲4.5個小時,3個小時內爲最佳黃金時間,一旦有人被發現有疑似腦梗死症狀,在溶栓治療時間窗內到達醫院並得到積極治療,可以有機會完全逆轉或部分恢複。

當前,世界公認對于急性腦梗塞,靜脈溶栓治療是降低患者致殘率和致死率的唯一有效手段。2015年,經趙珊珊倡議,醫院在魯西南同級醫院率先開通了腦卒中救治綠色通道,急診科、檢驗科、放射科、神經外科等相關科室密切配合,並于當年成功開展十余例靜脈溶栓治療手術。

隨著手術的不斷開展,濟醫附院兖州院區神經內科在急性腦梗死靜脈溶栓治療“時間窗”的掌控、各類並發症的處置等方面積累了越來越多的經驗。去年,科室完成急性腦梗死靜脈溶栓治療手術30例。今年1月份,被濟甯市衛計委選定爲首批腦卒中定點救治醫院後,神經內科聯合急診科、醫學影像科、檢驗科、神經外科等科室成立卒中中心,溶栓治療再攀新峰,1-3月份,科室已進行急性腦梗死靜脈溶栓治療手術32例。

 

極速營救只爲生命

起床時突然感覺腳底打滑,腿使不上勁,跌倒在地上起不來,話也說不清楚……今年116日,兖州70歲的候先生突然患病,家人及時發現後于17:48分撥打120急救電話,濟醫附院兖州院區院前急救接診後,對患者進行初步評估,考慮爲危急性腦卒中,立即聯系神經內科醫生戴紅波在急診科做好接診准備。1802,患者進入急診搶救室,醫院急性腦卒中救治綠色通道隨即啓動;1806,急查心電圖、凝血指標、肝功能、腎功能等指標無明顯異常,顱腦CT顯示患者腔隙性腦梗死,排除出血性腦血管病,通知病房做好溶栓准備;1830,患者來到溶栓病房,左側肢體已無法活動,屬于完全癱瘓的狀態,言語不清無法與人交流,情況比較危急,而詢問家屬患者病史後醫生又得知,侯先生幾年前便患上心髒房顫,並沒有進行過系統治理,且有較長的糖尿病史,綜合各方面評估,在充分考慮各種可能出現的並發症及家屬的支持下,手術醫生決定放手一搏。

18:50,開始溶栓。溶栓30分鍾後,患者的左側肢體肌力恢複到2級,左側手臂和左下肢都能夠在床面移動;1930,患者的言語和肢體肌力都已接近正常。從侯先生入院到開始溶栓僅用時48分鍾。目前,侯先生已經康複出院,和正常人生活沒有兩樣。

趙珊珊介紹,大量循證研究顯示,對于適合靜脈溶栓治療的腦卒中患者,如果將其從進入醫院到靜脈溶栓的時間(DNT)控制在60分鍾以內,患者死亡率將下降20%以上。爲了減少院內延誤,讓更多患者有機會在更短時間內接受規範的溶栓治療,國家相關部門也提出DNT由之前的平均90分鍾減少到60分鍾左右。目前,濟醫附院兖州院區神經內科DNT也由剛開始的平均85分鍾降低到目前的平均53分鍾,爲諸多患者的術後康複奠定了堅實基礎。

回訪情況先生,適合並選擇靜脈溶栓治療的患者中,80%的患者康複情況良好,基本能夠和正常人一樣生活。其余患者在進行後續的藥物、康複治療後,身體狀況也得到明顯改善,比早先患同類疾病的患者恢複情況有著顯著提高。

 

重視治療更重宣教

爲了讓更多腦卒中患者受益,趙珊珊專門安排三名有著豐富經驗的醫生在急診科24小時輪流值班,在降低DNT時間上狠下功夫。同時,密切關注靜脈溶栓患者的病情變化,溶栓1個小時內,醫生、護士每15分鍾對患者進行一次檢查、評估;溶栓2-6個小時內,每30分鍾對患者進行一次檢查、評估;溶栓6-24小時內,每一個小時對患者進行一次檢查、評估。

辛苦的付出,換得斐然的成績,但趙珊珊及團隊醫生們並沒有太多欣喜。

“適合進行靜脈溶栓治療的患者均爲中輕型卒中患者,從發病到救治的時間窗至關重要!”趙珊珊表示,臨床上,許多腦卒中患者因爲錯失救治時間窗而不能進行溶栓治療。而更讓人擔憂的是,臨床上被診斷爲腦卒中的人數還不到總發病人數的20%,由于症狀較輕或短時間緩解,許多患者沒有足夠重視,甚至不到醫院就診,錯過救治的最佳時間,其後果卻往往是災難性的。

一方面是迅猛增長的發病人群,一方面是容易被忽視的現狀,趙珊珊內心極不平靜。每年,趙珊珊和團隊都會對先去鄉村醫生進行集中培訓,每月還會兩次深入社區、鄉村衛生院,講授早起發現卒中症狀、把握黃金救治時間的重要性,並細致介紹判斷卒中的預警信號——面部發生面癱,嘴巴或眼睛歪斜;肢體麻木,無法正常運動;言語不清,無法正常交流。如果有上述三條中的一條或多條,應第一時間撥打急救電話,盡快前往腦卒中定點醫院進行救治。

“急性腦梗死的症狀和少量腦出血的症狀基本一致,如果基層醫生判斷失誤,錯誤選擇救治方式,其後果不堪設想!必須到醫院進行影像學診斷才能確定救治方式。”趙珊珊表示,加大對鄉村醫生的培訓,僅僅是提高腦卒中救治成功率的關鍵之一,更加重要的是廣大市民也要提高對腦卒中的認知,一旦發現家人或身邊的人出現相關病症,一定要督促其盡快到醫院就診。

路漫漫,還將上下求索。濟醫附院神經內科緊跟現代醫學發展的腳步,不斷學習、創新。目前,科室正在積極上傳病例,申報中國卒中學會認證、授牌的國家卒中中心聯盟成員單位,力爭爲卒中患者提供優質高效的規範化診療,進一步推動兖州及周邊地區卒中規範化臨床診療體系建設。

 

科室簡介:

濟醫附院兖州院區神經內科爲“濟甯市重點專業”,經過科室多年的積累,鑄就了一支業務精湛、團結協作、積極向上、教學和科研爲一體的團隊,形成了自己的專業特色。神經內科病區醫療人員17人,其中主任醫師3人,副主任醫師3人,主治醫師4人,住院醫師7人,主管護師2人。擁有省內一流的核磁共振、螺旋CTDSA、腦電圖、經顱多譜勒超聲、頸部動脈彩超以及適合神經科的各項特異性檢查設備和檢驗手段。擁有先進的醫療設備,如排痰機、肢體靜脈血栓泵、心電圖、除顫儀等。先進的技術,如顱腦血管造影檢查及支架植入術、急性腦梗死靜脈溶栓術、面神經功能訓練等。

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